mayo 2011


El 31 de mayo de cada año la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebra el Día Mundial sin Tabaco, con el objetivo de señalar los riesgos que supone el consumo de tabaco para la salud y fomentar políticas eficaces de reducción de dicho consumo.

Esta fecha fue instituida por la Asamblea Mundial de la Salud en 1987 considerando la existencia de una epidemia de tabaquismo y sus efectos letales.

Magnitud del problema

  • Se calcula en 5,4 millones las muertes en todo el mundo anualmente a causa del consumo de tabaco.
  • Es la segunda causa mundial de muerte, tras la hipertensión.
  • Es responsable de la muerte de uno de cada diez adultos.

Entusiasmos y resistencias

Sin duda que su alto consumo genera importantes ingresos a la industria del tabaco y su cadena de distribución a nivel mundial, hasta la venta al detalle. Además, los propios estados reciben por este concepto importantes ingresos a su caja fiscal, de ahí la tibieza para abordar este tema por parte de gobiernos.

Sin embargo, los sanitaristas y organizaciones de salud pública, considerando sus efectos deletéreos sobre la salud humana han venido luchando porque los estados dispongan de las medidas para la restricción de su consumo.

Un elemento importante en este enfoque es la participación consciente del individuo.

Ideas fuerza

  • 2007: Ambientes libres de humo de tabaco.
  • 2008: Juventud libre de tabaco.
  • 2009: Advertencias sanitarias antitabaco.
  • 2010: Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres.
  • 2011: El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.

Enlace: http://williamcastro.wordpress.com/2007/02/25/actitudes-ante-el-cancer/

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El día miércoles 25, organizado por el Departamento de Medicina, se realizó una conferencia sobre medicamentos comerciales y los genéricos, a cargo del Dr. Alfonso Zavaleta Martínez Vargas, Médico cirujano Doctor en Farmacología y Profesor Principal de la Universidad Cayetano Heredia.

La invitación era escueta y sólo decía “la intención es que cada uno de Uds. saque sus conclusiones sobre el uso de los mismos”. (¿?)

“En mi experiencia”… esa vieja frase sin sustento

Al final de la exposición, en la ronda de intervenciones del auditorio, no faltaron intervenciones acientíficas, como aquella del colega que pidió la palabra para felicitar la ponencia “porque ha dado más luces sobre el tema”; y que “en su experiencia” el medicamento de marca es “de lejos, mejor que el genérico”.

Por supuesto que inmediatamente le llovieron las críticas, porque la ciencia no acepta estas subjetividades en razón a que la validez científica está dada por estudios poblacionales, donde la diferencia debe demostrarse estadísticamente.

Un tema hipersensible en el mundo hospitalario

El tema “medicamentos de marca” y “medicamentos genéricos” no siempre es aséptico, dados los intereses comerciales que se encuentran implicados y por tanto interesa saber en primer lugar si existe conflicto de intereses por parte del expositor.

Recordemos que los hospitales son principal centro de atención de los laboratorios farmacéuticos, en razón a que allí se concentra un alto número de profesionales médicos, sobre quienes una cohorte de propagandistas se lanza a “persuadirlos” para que receten sus productos comerciales, llegando en oportunidades a caer en la guerra sucia contra los genéricos basados simplemente en la diferencia de precios, aduciendo que sólo esa variable pueda ser expresión de calidad.

Cuáles son copia y cuál es el original?

Si vemos la cantidad de propagandistas, todos ellos promocionando productos similares, es fácil deducir que frente a un original existe gran cantidad de copias, también promocionados como “productos de marca”, lo cual revela que la ética es un concepto muy laxo en esta materia.

Medicamentos genéricos

Los genéricos son medicamentos idénticos, en cuanto a principios activos, dosificación, forma farmacéutica, seguridad y eficacia, a los medicamentos originales producidos en exclusividad por los grandes monopolios farmacéuticos.

El periodo de exclusividad, que se inicia desde el momento en que el producto es puesto a la venta, vence a los diez años; pero la protección de la patente del fármaco original dura veinte años. Entonces es cuando otros fabricantes tienen derecho a producir los genéricos que cuestan un 40% más baratos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la mayoría de los Gobiernos recomiendan el uso de genéricos porque, por su menor costo, favorecen el acceso equitativo a la salud de las poblaciones expuestas a enfermedades evitables.

El Informe de la Comisión Europea sobre la competencia en el sector farmacéutico

Este Informe señala que en el comercio de los medicamentos, la competencia no está funcionando y que los grandes grupos farmacéuticos recurren a toda suerte de juegos sucios para impedir la llegada al mercado de medicinas más eficaces y sobre todo para descalificar los medicamentos genéricos mucho más baratos.

Asimismo, agrega, que los consorcios dedican centenares de millones de dólares a campañas tendentes a prolongar por más de 20 años la fecha de vencimiento de las patentes de fármacos, lo que impide el ingreso al mercado de productos genéricos con hasta un 40 por ciento menos del valor.

Incluso en algunos países se ha denunciado prácticas ilegales y desleales de grandes grupos farmacéuticos para impedir el ingreso al mercado de medicinas más baratas y descalificar  medicamentos genéricos.

Esta mañana cuando abrí mi facebook encontré la nota colocada por Sophy, una peruana radicada en España, que decía: !!Spain Revolution…!!, adjuntando unas fotos bastante expresivas sobre lo que viene aconteciendo en la “madre patria”.

Viendo lo llamativo de su nota, opté por revisar algunas páginas españolas, encontrando:

a)    que desde el 15 de mayo, residentes de muchas ciudades de toda España se han manifestado contra la actual crisis financiera del país, sus políticos y sus banqueros;

b)    que son protestas espontáneas; las más grandes desde que el país cayó en recesión en 2008;

c)  que está compuesto principalmente de jóvenes que han establecido campamentos en las plazas principales de todo el país.

Se les llama “Los indignados“, o también Movimiento del 15 de mayo, o simplemente 15-M y representa la concentración más multitudinaria de los últimos tiempos. Así, en la Puerta del Sol de Madrid, centenares de jóvenes permanecen instalados en tiendas de campaña y organizados en comités.

Este inédito movimiento, que ha acabado con la imagen de apatía de la población, sobre todo la juvenil, después de tres años de crisis, tiene una variada serie de propuestas políticas, sociales y económicas, como cerrar las centrales nucleares o gravar las transacciones internacionales con un impuesto.

Cuál es el quid de la cuestión

Existe aún mucha explicación que dar a este fenómeno social, pero ya se señala que son alimentados por la frustración de las medidas de austeridad, la aparente indiferencia de los políticos, y la falta de trabajo serio.

La tasa de desempleo en España para los menores de 25 años se situó en el 43,5 por ciento en febrero – la tasa más alta de desempleo en los jóvenes las 27 naciones de la Unión Europea.

El papel de la web

La iniciativa, propiciada a través de Internet ha atraído una gran atención internacional; y ha surgido en un país que sigue sufriendo las consecuencias de la crisis económica, con el índice de desempleo más elevado de la Unión Europea, donde uno de cada cinco trabajadores está en paro, una cifra que llega al 45 por ciento entre los jóvenes.

No es el Mayo francés

A pesar que muchos analistas han hecho notar la coincidencia con lo que ocurrió en Francia en 1968 con el llamado entonces “Mayo francés”, ambos responden a circunstancias históricas diferentes.

Sin embargo, un hecho común es la predominancia de los jóvenes en la acción.

Así el movimiento francés de protestas fue iniciada por grupos estudiantiles de izquierda contrarios a la sociedad de consumo, a los que posteriormente se unieron grupos de obreros industriales y finalmente y de forma menos entusiasta, los sindicatos y el Partido Comunista Francés. Como resultado, tuvo lugar la mayor revuelta estudiantil y la mayor huelga general de la historia de Francia, y posiblemente de Europa Occidental, secundada por más de 9 millones de trabajadores. Estuvo vinculado también con el movimiento hippie que se extendía entonces.

lo de España merece seguirse con atención…

Algunos enlaces

http://m.theatlantic.com/infocus/2011/05/a-defiant-spanish-revolution/100070/

http://www.youtube.com/watch?v=3t-RgTDXbY4

Acudí al Centro de Salud invitado por la Dra. Elina. Ella es alumna del Diplomado de Auditoría Médica que desarrollamos en la Facultad de Medicina de San Marcos y tiene interés que en su establecimiento se desarrolle la práctica del “Módulo de Procesos”, lo cual serviría para hacer propuestas de mejora en algunos de los flujos de atención a los pacientes.

Llegué a las 9 de la mañana del día sábado y antes de dirigirme al consultorio donde ella estaba atendiendo a sus pacientes, hice una rápida visita “de incógnito” por toda la plata física, observando la distribución de los consultorios, viendo el perfil de los usuarios, el movimiento del personal que a esa hora se desplazaba cumpliendo sus funciones y también conversé con algunos pacientes.

El Centro de Salud es un establecimiento categorizado como nivel I-3 y está ubicado en un distrito limeño evocado frecuentemente por los tradicionalistas como referente “de la Lima que se fue” y que cantara nuestra siempre recordada Chabuca Granda.

Tiene “usuarios cautivos”, beneficiarios del Seguro Integral de Salud, que pertenecen al estrato “D”, procedentes de los sectores pobres del distrito, aún cuando luego me referiría la Dra. que es importante foco de atención de pacientes de distritos circunvecinos y también tiene alguna demanda de estratos no pobres.

La primera vista puede marcar al establecimiento

La primera impresión que me llevé fue el abandono de la parte externa de su planta física. Los jardines descuidados; un patio donde habían sido dejadas algunas cosas inservibles, pero que se encuentran muy a la vista de cualquier persona que pase por sus alrededores, lo cual puede formarles una impresión desfavorable, sólo por ese hecho.

En el frontis estaban colgadas algunas propagandas alusivas a campañas de salud que interesaba promocionar al establecimiento. Lo llamativo es que se encuentran colocados sin un marco estético adecuado.

La actitud del “usuario interno”

Ya conversando con la doctora, le hice notar “estas cositas” que había observado y que aparentemente no les llama la atención al personal. El asunto –le decía- es que tenemos una tendencia natural a las rutinas y entonces ya no nos percatamos de estos detalles que sí son vistas por los “usuarios externos” y en mi caso como visitante.

El marketing en salud no es patrimonio exclusivo de los establecimientos privados

En la mejora continua de la calidad el tema del marketing en salud tiene importancia estratégica. En ese marco referencial cómo entender ese descuido que de ninguna manera se daría en un establecimiento privado.

No es que sólo, o preferentemente, los establecimientos privados deban interesarse en lo estético que puede marcar la preferencia de los clientes potenciales, quienes definitivamente llevados por esa primera impresión buscarían otro establecimiento donde atenderse.

En “salud pública”, como llamaban los antiguos administradores del Ministerio de Salud a los establecimientos de este sector, muchas veces caemos en la rutina, asumiendo que tenemos “pacientes cautivos” que no tendrían otra opción que acudir a este establecimiento de salud;  quees igual que acuda un número u otro de pacientes porque ello no afecta nuestro sueldo, más aún si somos trabajadores nombrados.

La autoestima es un valor estratégico

Le decía entonces a nuestra anfitriona,  alumna del diplomado, a quien vemos bastante motivada en hacer algunas mejoras en su establecimiento que es importante involucrar al personal en un programa mínimo de mejora de la calidad, pero que para ello es importante el liderazgo y el compromiso del jefe.

Cuando los trabajadores perciben que desde la jefatura del centro de salud se ha planificado y se empieza a ejecutar un plan para mejorar el establecimiento, es más fácil que puedan incorporarse a este esfuerzo. Caso contrario seguirán asistiendo a su centro de trabajo a realizar sus rutinas, esperando la hora de salida sin interesarles mayormente el número de pacientes que acuden y su nivel de satisfacción; revelando una baja autoestima.

Sin embargo, cuando conversamos con ellos y le damos algunos tips motivadores, encontramos que sí tienen disposición por mejorar el establecimiento y la calidad de la atención, pero arguyen que no perciben de la jefatura una voluntad de liderar el proceso, en lo cual tienen alguna razón, pues la ausencia de liderazgo hace más difícil el involucramiento de los miembros de la organización.


Con directivos proactivos, “que transpiran liderazgo”, puede organizarse por ejemplo jornadas de limpieza y pintado del establecimiento, arreglo de jardines, con la participación de los trabajadores. Todos ellos colocándose un overol (de rey a paje) luego cuidarían mejor su local y empezarían a motivarse en temas de calidad de atención.

Hoy 12 de Mayo, la cuatricentenaria Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Decana de América,  cumple 460 años (1551 – 2011).

Su fundación oficial fue gestada por fray Tomás de San Martín y se concretó el 12 de mayo de 1551 con el decreto del emperador Carlos V. San Marcos es también el origen de la educación superior en el Perú.

 

 

 

 

¡San Marcos es el Perú!

Desde sus inicios San Marcos ha estado ligada al quehacer nacional y ha sido referida muchas veces como un reflejo del Perú por haber manifestado y sido parte de las limitaciones y problemas que afectaron eventualmente al país.

 

Este miércoles se realizó la habitual reunión mensual de la Sociedad Peruana de Auditoría Médica.

La exposición en esta oportunidad estuvo a mi cargo, desarrollando el tema “Error en medicina y seguridad del paciente”.

El médico acaba convertido en la “segunda víctima” del error

En primer lugar es conveniente señalar que ningún médico tiene la intención de cometer un evento adverso; caso contrario estaríamos ante una actitud psicopática.

Pero aún más, el médico se convierte en la “segunda víctima” del error, sino veamos cómo se ha perseguido mediáticamente a los colegas que se vieron involucrados en el caso del Hospital Sabogal, llegándose incluso a condenarlos a una suerte de “muerte profesional” tratando de impedírsele el ejercicio de la profesión sin que exista de por medio sanción alguna ni del Colegio Médico ni del Poder Judicial.

Magnitud del problema

El problema de la seguridad del paciente es una preocupación que se incrementa, desde que el Instituto de Medicina de los Estados Unidos publicara en 1999 el Informe “To err is human”. Igualmente a partir de los Informes Seiden (Archives of Surgery, 2006) y de la Joint Commission, (Sentinel Event Statistics, 2006) se puede concluir que representan un problema de salud pública y que ponen en peligro la calidad de la atención.

Los costos del error

Los costos pueden ser de varios tipos, tales como la pérdida de ingresos a consecuencia del evento adverso, la pérdida de la producción familiar, la discapacidad y los sobrecostos de la atención por un periodo mayor al calculado y luego los costos en términos de vidas perdidas.

Adicionalmente el propio sistema sufre los costos indirectos, porque se produce una pérdida de confianza por parte de los usuarios. También de los profesionales de la salud se ven afectan con la pérdida de la moral y la frustración por no haber sido capaz de proporcionar de evitar un evento adverso.

Una oportunidad para mejorar

Una gestión de calidad necesita una cultura en la que los errores no se estimen como fallos humanos, sino como oportunidades para mejorar los sistemas y así reducir la probabilidad que eventos similares ocurran en el futuro.

El propio  Informe “To Err is Human” considera que la inmensa mayoría de los errores no son producto de la imprudencia o de la temeridad sino de carencias del sistema y que, por tanto, “personalizar” la culpa es camino equivocado a la hora de enmendar el error.