octubre 2014


Este mediodía, haciendo un alto en nuestras actividades cotidianas, nos convocamos a un almuerzo en el Club Lawn Tennis de la Exposición para hacer un brindis por el 146º aniversario de nuestra Chincha Querida, ciudad Benemérita a la Patria.

Estuvimos presentes, el Dr. William Castro Garay, Presidente Fundador del Club Chincha; el Dr. Juan Crisóstomo Munayco, Ex Presidente; y el Dr. Luis Mateo Muñoz actual Presidente del Club.

La oportunidad ha servido también para establecer las líneas para la reactivación del Club Chincha en la capital de la República.

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En un conocido chifa de la capital, este sábado 25 de octubre, se llevó a cabo la Cena Anual de nuestra Promoción Médica.

La satisfacción del reencuentro fue la nota más importante de quienes estuvimos presentes celebrando los 39 años de haber egresado de la Facultad de Medicina de San Fernando, alma mater de los médicos peruanos.

Como siempre habrán de estarlo, recordamos a los colegas que nos anteceden en la partida eterna. Ellos estuvieron en un lugar preferencial a través de los recuerdos que guardamos en nuestra memoria de los momentos compartidos en las aulas sanfernandinas, en las sedes docentes y en muchos otros lugares que fueron el lugar común.Inmemorian

Nos preparamos para los 40 años y como siempre habrá de serlo, ahí estaremos!!!

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Las metas se consiguen con perseverancia…..

Tales fueron las expresiones de la Vice Decana del Colegio de Abogados de Lima (CAL) este mediodía en la Ceremonia de Incorporación de Guadalupe Napurí, reluciente nueva abogada.

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Interesado por hallar una explicación a esta frase, al término de la parte protocolar tuve la oportunidad de entablar conversación la representante del CAL, diciéndole que me llamaba la atención no sólo la frase utilizada (que aparece como justo título del post) sino por todo el contenido de su intervención, donde había resaltado virtudes de alguien a quien no había conocido antes y que por tanto podría sonar como frases de circunstancias; pero que en este caso encajaban perfectamente con la personalidad de la nueva abogada.

La Vice decana me dijo que en toda ceremonia hay frases y frases, así como circunstancias y circunstancias; que la experiencia también les da “un ojo clínico”, pudiendo notar diferencias entre incorporaciones de jóvenes abogados acompañados de sus padres y familiares también de una edad similar a la del incorporado y de otras como esta, donde la nueva abogada es una persona adulta madura, que estaba acompañada de sus hijos y nietos, siendo pues una edad poco frecuente en las incorporaciones; que asimismo la expresión de su mirada denotaba que se trataba de una mujer con muchas ganas de superación, que a esta edad adulta se había puesto metas y las había cumplido; y que además percibía que “un aire especial” se respiraba en el ambiente, todo lo cual le parecía intuir que estábamos ante un hecho bastante particular.

En efecto, quienes conocemos a Guadalupe desde hace muchos años y la hemos visto en ese trascurrir de la vida, podemos perfectamente dar fe de ello, de una persona que desde la niñez no la ha tenido fácil, recordando que la veíamos de la mano de su difunta madre yendo “de aquí para allá y de allá para acá”; que muy bien pudo quedarse como ama de casa sin mayores aspiraciones en su hogar con sus hijos, que con ello podría decir que ya estaba realizada como mujer y como madre y si en algún momento en alguna conversación alguien hablara de las mujeres tradicionales, ella bien hubiera podido justificarse diciendo que no había llegado a más porque “en la vida he tenido mala suerte” y colorín colorado…

Nadie podría reprocharle nada ante este argumento perfecto, no tal inusual para justificar el statu quo, pero en este caso, revelando ser una mujer de temple, con hijos y nietos a cuestas, además de la responsabilidad de llevar adelante su hogar, creyó que bien podía aspirar a más.

Así llega a mi memoria aquella circunstancia en que al acudir a su domicilio para una consulta médica, pude observar en el velador de su dormitorio, la fotocopia de un libro de derecho y entonces mientras evaluaba a la paciente, mentalmente trataba de encontrar una explicación a esta circunstancia, porque como lo hacemos de ordinario los clínicos, además del examen médico, “auscultamos el entorno” en raz`pon a que como bien se infiere de una las expresiones de Sherlok Holmes, “la investigación del entorno es pieza fundamental para establecer las hipótesis”.

Bien por ella, digna representante de las mujeres de empuje, destinadas a derrotar adversidades, que sirven de ejemplo a sus hijos, como en este caso que sus dos hijos menores también estudian derecho.

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Se necesita mucho dinero para la ayuda a los países afectados

De acuerdo a las declaraciones de Ban Ki-moon, secretario general de la Organización de las Naciones Unidas, se necesitan 1,000 millones de dólares y solo se tienen 1000,000 dólares principalmente para cubrir las necesidades humanitarias en Liberia, Sierra Leona y Guinea, países afectados por esta epidemia que ya va ocasionando 4,500 muertes y que podría haber podría haber entre 5,000 y 10,000 casos nuevos por semana para inicios de diciembre si no se actúa urgentemente.

Por su parte, el Banco Mundial ya calculó que, si no se logra controlar, la enfermedad puede costar al mundo US$ 32,600 millones.

Ban Ki-moon creó el Fondo Fiduciario Múltiple para aceptar donaciones. Australia se ha comprometido a contribuir con más de 8,7 millones de dólares, mientras que Chile, Estonia, India y Rumania han hecho promesas sin compromiso que totalizan 19 millones de dólares, según un documento del fondo fiduciario. “Se trata de un problema muy grave”, afirmó el secretario general de la ONU, Ban Ki-moon, ante la falta de dinero en el fondo, agregando que aunque aprecia todo el apoyo recibido hasta el momento, es hora de que más países con capacidad de ayudar aumenten su asistencia.

El fondo fue establecido para atender específicamente la respuesta a la epidemia de ébola, y es administrado por el Programa de Desarrollo de la ONU.

El efecto sobre  la economía de los países africanos afectados

Además de las trágicas consecuencias de la epidemia del ébola, las economías de los países de África occidental más afectados –Sierra Leona, Guinea, Liberia y Nigeria– han sufrido un impacto negativo por la crisis de salud, pues el ébola detiene el comercio, daña la agricultura y asusta a los inversores de Guinea, Sierra Leona, Liberia y Nigeria

Antes del brote de ébola, los países africanos estaban logrando un progreso económico notable. Sierra Leona y Liberia ocupaban el segundo y sexto lugar entre los diez países a nivel mundial con más crecimiento del PBI. Guinea, si bien crecía a un lento 2.5% en 2013, tenía muchas expectativas.

El BM ahora recorta sus estimaciones económicas para África occidental. Por ejemplo, calcula que el PBI de Guinea caerá entre el 3.5% y el 4.5%.

La minería constituye 14% de la economía de Liberia y aproximadamente 17% de la de Sierra Leona. Esta actividad está disminuyendo luego de las restricciones a los viajes y la repatriación de personal. Varias firmas han suspendido sus operaciones. Las inversiones se posponen y algunas se cancelan si se percibe que el riesgo es demasiado grande

Ref:

  1. http://gestion.pe/economia/ebola-detiene-comercio-agricultura-y-inversiones-africa-2110887
  2. http://www.dw.de/onu-enfrenta-graves-problemas-para-juntar-fondos-contra-el-%C3%A9bola/a-18000639

Una de las debilidades del actual Sistema de Vigilancia implementado en el aeropuerto parece ser la carencia de una definición operacional de caso, lo cual explicaría el error diagnóstico en el paciente ingresado al Hospital Carrión como presunto caso de ébola.

Qué es una la definición de caso

La definición de caso es el elemento fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia porque permite definir los criterios clínicos, de laboratorio y epidemiológicos que identifique a un individuo como enfermo del suceso epidémico y representa el instrumento básico para las actividades de recolección de datos de vigilancia. De ella depende la detección, la notificación y la clasificación de casos.

La definición de caso debe ser lo suficientemente sensible para captar los casos verdaderos de forma sencilla y rápida y lo suficientemente específica para evitar que el número de casos falsos positivos sea excesivo.

La definición de caso debe distinguir niveles con criterios específicos a distintos grados de certeza diagnóstica como, por ejemplo, los siguientes:

  • Caso sospechoso: signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa).
  • Caso probable: signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio.
  • Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o síntomas compatibles con la enfermedad.

El documento “Plan Nacional de Preparación Respuesta frente a la posible introducción del Virus del Ébola” aprobado por el MINSA para enfrentar el actual problema de Ébola tiene la debilidad de no colocar de manera específica una definición operacional de esta enfermedad, lo cual podría dar margen a alguna variabilidad en la calidad de caso.

Algunas Definiciones Operacionales

La Secretaría de Salud de México en su documento técnico establece:

Caso Sospechoso de Enfermedad por Virus del Ébola: Toda persona con fiebre y uno o más de los siguientes signos o síntomas: debilidad intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta, dolor abdominal, vómitos, diarrea, exantema, disfunción renal o hepática, tos, disentería, gingivorragia, púrpura, petequias, hematuria o hemorragias a otro nivel y que, durante los 21 días anteriores al inicio de los síntomas, haya estado en áreas con transmisión, o que haya tenido contacto con algún caso confirmado.

Los CDC (Centros de Control de Enfermedades)/USA establecen:

La recomendación de los CDC es considerar como caso sospechoso a todo aquel que tenga signos y síntomas compatibles (fiebre> 38.5oC o alguno de los siguientes: cefalea, debilidad, dolor muscular, vómitos, diarrea, dolor abdominal o hemorragia) “en pacientes que hayan viajado a una zona con casos de ébola, en los 21 días antes del inicio de los síntomas“.

Habrá sido acaso la bachiller, tal era uno de los tantos comentarios que se escuchaban en el ambiente médico del hospital cuando se enteraron -por los medios de comunicación- que Bah Mohamed, el ciudadano de la república africana de Guinea internado para descarte de Ébola había sido de alta del Hospital Carrión.

En esa misma línea, otras personas criticaron el hecho del alta producido un día después de haber sido internado, haciendo reparos a “que el paciente haya recibido el alta médica en un hospital del puerto del Callao, después de que se descartara que tiene el ébola y al parecer sin haber determinado la causa real de su dolencia”.

Se entiende el malestar de los médicos porque casi sólo unas horas después del alta, el paciente haya reingresado a otro establecimiento de salud para los estudios correspondientes orientados a determinar la causa de sus molestias, dejando en mal pie a la institución, ya que podría interpretarse como que este hospital no habría tenido la capacidad de hacer el estudio correspondiente.

Quién fue el médico tratante?

Nada se sabe acerca de quién asumió la función (y la responsabilidad) de ser el médico tratante, es decir, el profesional encargado de pasarle la visita médica, ordenar el plan de trabajo, hacer las indicaciones terapéuticas y finalmente determinar el momento del alta, firmando la papeleta correspondiente.

Según se desprende de los medios de prensa, el director regional de salud, informó que su diagnóstico es dispepsia flatulenta, afirmando que “El diagnóstico de dispepsia flatulenta lo puede tener una persona cuando come un alimento que le cae mal, por eso los vómitos, diarreas y malestar general. Muchas dispepsias son producidas por un virus, que puede producir un poco de fiebre pero no es ébola“, aseguró a la emisora RPP Noticias. http://feeds.univision.com/feeds/article/2014-10-14/paciente-africano-al-que-se

Por qué ocurren estas cosas?

Se ha percibido en este caso manipulación política extrainstitucional que ha hecho que el caso se salga de los cánones del manejo ordinario que tienen los pacientes internados en un establecimiento de salud de manera habitual, al extremo que no sólo estos personajes determinaron la duración del internamiento sino también el momento del alta.

El caso del pescador africano aislado en el Hospital Carrión bajo la presunción de ser un caso importado de Ébola y que finalmente resultó ser una falsa alarma, está que trae cola.

Esta mañana, bastante temprano, siendo las 07:00 hs. al llegar al hospital encontramos que las medidas de seguridad implementadas por la empresa de vigilancia para el ingreso de personas se habían extremado, pues las puertas se mantenían cerradas y sólo se abrían para permitir el pase del personal que llega a trabajar a esa hora, pero que impedía fuertemente el acceso al interior del nosocomio de la gran cantidad de periodistas que se hallaban en las afueras del establecimiento.

Entre esa nube de periodistas nos llamó la atención la presencia, en las afueras del hospital, de un personaje vestido con ropa hospitalaria, al lado del presidente de la Federación Médica quien hacía declaraciones a la prensa.

El personaje vestido con lo que se supone era un EPP (equipo de protección personal) utilizado para la bioseguridad hospitalaria, mostraba al público agolpado a su alrededor que esa indumentaria no servía para proteger a los trabajadores del temible mal del èbola.

 Debe ser la oportunidad para pagar la deuda social

Ayer mismo ante la presencia del funcionario representante del Ministerio de Salud quien se encontraba en el Hospital Carrión, el sindicato de trabajadores mostraba diversas indumentarias señalando que estas no servían para las medidas de bioseguridad de los trabajadores.

Sumadas esas expresiones a las de esta mañana, encontramos que los trabajadores reclaman que la indumentaria sea realmente el EPP para casos de èbola, tal como aparecen en otros países del mundo, sobre todo donde se están manejando casos reales de èbola.

Pero ello además, sería una manera indirecta de hacer ver a la población a través de los medios de prensa, el déficit crónico de insumos necesarios para la atención cotidiana de los pacientes.

Esperamos entonces que el ministerio vea no sólo los insumos para los casos probables de ébola, pues tienen el dinero recibido en el marco de la declaratoria emergencia, sino que sea la oportunidad para pagar la deuda social con los hospitales, dotándolos de los insumos ordinarios para la bioseguridad de los trabajadores.

Lo sustancial es la calidad del triaje

Si bien es importante el tema de los EPP, que de repente hasta podría ser banalizado por el ministerio en esa lógica que les notamos, lo sustancial va a resultar la calidad del triaje que se hace en el aeropuerto, pues como señalamos en un post anterior (ver enlace) un triaje deficiente mantendrá el riesgo de aislar a casos falsos de la enfermedad y el sistema recibirá las críticas generalizadas tal como aparecieron ayer mismo en las redes sociales.

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