septiembre 2016


(ver enlace)

toto-polancoCon la presencia de la esposa e hijas del Dr. Carlos Manrique López esta mañana se celebró una misa en la capilla del Hospital Carrión al cumplirse la primera semana de su prematura partida.

Debo agradecer al Servicio de Medicina 7º A, organizador de este sentido recordatorio por la organización de la misa y también por haberme considerado para dirigir unas palabras a los asistentes.

Con Carlos fuimos compañeros de estudios en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, promoción que el año pasado celebrara “Bodas de Rubí” al cumplir 40 años de egresados de la Decana de América.

Los valores de Carlos

Señalamos en nuestra alocución las virtudes de Carlos, las que han sido reconocidas por quienes lo conocieron, permitiéndose muchos de ellos en señalarlo en las comunicaciones que a través de las redes sociales enviaran a los deudos acompañándolos en el dolor por la pérdida del ser querido.

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A propósito del artículo que colocara en el blog en un post anterior (ver enlace) personal del hospital me refería que siendo Jefe de Servicio jamás hubo de su parte alguna expresión negativa contra sus pares ni subordinados. Enérgico y firme en la toma de decisiones demostró que se puede ejercer un cargo y no caer en el abuso de autoridad.

Fue un hombre sincero y honesto, cualidades escasas en un ambiente donde los antivalores vienen arrinconando a los valores organizacionales, afectando la cultura organizacional.

Carlos, estarás siempre en nuestra memoria. Requiescat in pace (RIP)

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Los que tuvimos el privilegio de conocerlo podemos sentirnos satisfechos de haber tenido un amigo a carta cabal, leal, sincero y honesto.

En su paso por el Hospital Carrión paseó una estela de calidad y competencias técnicas unida a su probidad ética, asociación pocas veces encontrada en nuestro medio, lo que generaba el respeto y reconocimiento de todos los profesionales y no profesionales de la institución.

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Estudiamos juntos toda la carrera, por lo cual somos compañeros de promoción en la Facultad de Medicina de San Fernando; mas tarde, ya egresados de la universidad ingresaríamos al Residentado Médico en Medicina Interna para hacer esta especialidad en la Sede Docente Hospital Carrión, institución donde obtuvimos plaza  como especialistas.

Sanmarquino por excelencia, fue también docente de la Facultad de Medicina de nuestra cuatricentenaria Casa de Estudios,

Lo vimos actuando de manera oportuna durante la epidemia del cólera allá por el año 90, una enfermedad antes no conocida por nosotros y que obligaba a tomar decisiones contingenciales.

Toto como conocimos amicalmente al Dr. Carlos Manrique López fue la persona indicada para encargarse de la Sala de Cólera del Hospital, una estrategia implementada para manejar tanto paciente en un establecimiento que por su cercanía al primer puerto soportó la mayor carga de esta enfermedad que tuvo como agente causal el Vibrio cholerae.

Descansa en paz, querido TOTO.

 

 

Con el examen tomado el fin de semana último estamos llegando al término del XIX diplomado de Auditoria Médica. Sólo falta la Ceremonia de Clausura.

Sicko, la cereza del pastel

sickoLa cereza del pastel fue el video – fórum realizado para analizar el famoso documental “SICKO”, de Michael Moore, donde devela las deficiencias del sistema de salud de Estados Unido, del poder de las compañías aseguradoras médicas y de los lobbies con el poder político para mantener la salud norteamericana en un statu quo.

Hemos tomado de los epidemiólogos una manera de analizar la realidad a través de la comparación. En este caso, en “Sicko” se presentan los modelos de atención sanitaria en diversos países europeos y el cubano para mostrar “las tremendas injusticias e incongruencias en el sistema de salud de Estados Unidos”.

Un film obligatorio para los auditores médicos

Para efectos del diplomado de auditoría médica hemos considerado indispensable presentarlo como actividad del fin de curso, donde luego de haber adquirido las competencias para el ejercicio de la auditoria médica pueda analizarse justamente el rol asignado al auditor médico para hacer contención de gastos por las aseguradoras en el sistema de salud.

 

 

Qué difícil resulta tener una explicación racional frente a un drama humano.

En primer lugar es necesario mostrar nuestra solidaridad con la paciente Shirley Meléndez en este drama humano que le está tocando vivir al haber terminado con la amputación distal de sus extremidades en un nosocomio de alta complejidad de la ciudad capital y que le modifica totalmente su proyecto de vida.

En este escenario vemos como de manera lógica y esperable se ha generado un sinfín de opiniones, explicables muchas de ellas, pero también controversiales. Creemos sin embargo, como condición sine qua non que es necesario ponernos en los zapatos de los involucrados.

Por esta razón proponemos el “Protocolo de Londres” como Modelo Organizacional de Causalidad de Errores y Eventos Adversos para contribuir a esta tarea de encontrar las fallas en el proceso de atenciòn que necesariamente deben ser identificadas para evitar que se repitan acciones en donde todos perdemos, desde los pacientes hasta la misma credibilidad en el sistema de atención.

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Los actores sociales involucrados

En todo hecho de estas características es necesario identificar a los involucrados para entender sus posiciones en el análisis.

  1. De un lado tenemos el legítimo interés de la paciente quien desea en primer lugar una explicación satisfactoria sobre las razones que llevaron a los profesionales médicos a tomar una decisión que de seguro fue extremadamente difícil asumirla, aun cuando no quedara otra alternativa.
  2. Luego, la necesaria opinión de los médicos tratantes quienes han salido a los medios de comunicación a dar las explicaciones sobre esta difícil toma de decisiones que llevaron a la amputación de los segmentos corporales comprometidos.
  3. Asimismo, en este complejo ajedrez aparecen las necesarias opiniones y actitudes de los directivos de la organización donde se dieron los hechos.
  4. Otro actor social lo representan los medios de comunicación que deberían tener siempre una actitud sobria, alejada del periodismo amarillo.
  5. LA SOCIEDAD que ha visto con extremada preocupación lo que ha sucedido en un hospital paradigmático de la seguridad social, por lo que se necesita urgentemente recuperar la credibilidad y confianza en las instituciones de salud.
  6. En este contexto hemos visto como hasta el más alto dignatario de la nación ha salido a dar una muestra de solidaridad con la paciente, pese a no haber tenido la explicación final de este complejo caso que no logra digerirse completamente.
  7. El Colegio Médico, como institución tutelar de la ética y deontología médica también ha salido al frente para poner alto a lo que muchos consideran el bullyng mediático de un periodismo irresponsable, asegurando a la paciente y finalmente a la sociedad que se debe priorizar la investigación antes de dar opiniones que pueden finalmente afectar la credibilidad de los ciudadanos de nuestra patria en las instituciones que aparecen históricamente para brindar atenciones de salud de calidad.
  8. El propio estado también está activando sus mecanismos de control social a través de la Contraloría General de la República y la Defensoría del Pueblo en la búsqueda de una explicación satisfactoria a la sociedad.

La vida como bien superior

Desde nuestro padre Hipócrates la profesión mèdica tiene como paradigma el principio de “primum non nocere” que significa “Primero no hacer daño” .

Es así como todos estamos entendiendo que los médicos que tuvieron a su cargo el proceso de atenciòn a la paciente privilegiaron la vida como bien superior, asumiendo responsablemente una decisión que no tenía otra alternativa.

Nadie en su sano juicio puede asumir que un equipo de profesionales de la salud actuaría psicopatológicamente de manera colectiva para afectar a alguno de sus pacientes. Esa insania no podría ocurrir jamás.

Entonces bajo esta premisa busquemos la mejor explicación, que no debe darse para satisfacer personas o lograr tal vez justas expectativas que se ven desde el campo del derecho, sino para que los procesos de atención médica no lleguen a un final trágico como este y tal vez como otros similares que se están dando a conocer en el mundo.

Cómo analizar este proceso de atención en salud

Es explicable decimos, que cada actor social busque dar su mejor explicación de los hechos, aun cuando ello no sea necesariamente la más adecuada.

Las mismas autoridades de salud parecen no encontrar el camino que lleve al análisis causal, de manera que presionados por la opinión pública buscan solamente evaluar el acto médico, sin entender que este no se da en abstracto, en el éter, sino en un espacio y unas circunstancias concretas, que involucran a la propia organización de los servicios de salud donde se da la relación médico – paciente.

No es entonces sólo buscar responsabilidades en los profesionales de la salud, sino también asumir autocríticamente aquello que les corresponde como gestores de un sistema que cada cierto tiempo recibe críticas sobre su funcionamiento.

El Protocolo de Londres

Proponemos analizar el presente caso bajo el enfoque del Protocolo de Londres como Modelo Organizacional de Errores y Eventos Adversos en la Atenciòn Médica.

Se basa en modelo organizacional de accidentes de James Reason. Sirve para referirse a errores o eventos adversos que ocurren durante el proceso clínico asistencial. Implica ir más allá de identificar la falla o de establecer quién tuvo la culpa. Utiliza un enfoque estructural y sistemático evitando sobredimensionar la culpa a una persona.

Este protocolo cubre el proceso de investigación, análisis y recomendaciones. No está demás insistir en que la metodología propuesta tiene que desligarse hasta donde sea posible, de procedimientos disciplinarios y de aquellos diseñados para enfrentar el mal desempeño individual permanente.

En salud, con mucha frecuencia cuando algo sale mal los jefes tienden a sobredimensionar la contribución de uno o dos individuos y asignarles la culpa de lo ocurrido. Esto no quiere decir que la inculpación no pueda existir, lo que significa es que esta no debe ser el punto de partida, entre otras cosas porque la asignación inmediata de culpa distorsiona y dificulta una posterior investigación seria y reflexiva.

Reducir efectivamente los riesgos implica tener en cuenta todos los factores, cambiar el ambiente y lidiar con las fallas por acción u omisión de las personas. Esto jamás es posible en una organización cuya cultura antepone las consideraciones disciplinarias.

La teoría que soporta este protocolo y sus aplicaciones se basa en investigaciones realizadas fuera del campo de la salud. En aviación y en las industrias del petróleo y nuclear, la investigación de accidentes es una rutina establecida.

  • La primera actividad del proceso de análisis es siempre la identificación de las acciones inseguras en que incurrieron las personas que tienen a su cargo ejecutar la tarea (piloto, controlador de tráfico aéreo cirujano, anestesiólogo, enfermera, etc.). Las acciones inseguras son acciones u omisiones que tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento adverso.
  • El paso siguiente es considerar el contexto institucional general y las circunstancias en que se cometieron los errores, las cuales son conocidas como factores contributivos. Estos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras relacionadas con carga de trabajo y fatiga; conocimiento, pericia o experiencia inadecuados; supervisión o instrucción insuficientes; entorno estresante; cambios rápidos al interior de la organización; sistemas de comunicación deficientes; mala o equivocada planeación o programación de turnos; mantenimiento insuficiente de equipos e instalaciones. Todos estos factores son condiciones que pueden afectar el desempeño de las personas, precipitar errores y afectar los resultados para el paciente.

Este marco conceptual facilitará el análisis del caso en la medida que incluye desde elementos clínicos relacionados con la paciente, hasta factores del más alto nivel organizacional y de su entorno, que pueden haber jugado algún papel causal.

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Referencias:

  1. Protocolo de Londres.https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/PROTOCOLO_DE_LONDRES_INCIDENTES%20CLINICOS.pdf
  2. Investigación y Análisis de Eventos Adversos.https://youtu.be/0uWwDxAKlck
  3. GARCIA CORCUERA Luis. “Protocolo de Londres en Auditoría”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Diplomado de Auditoría Médica. 2016