Política


La sociedad viene siendo sacudida por la revelación de las conductas ordinarias de quienes se encuentran en las más altas esferas del poder y que expresan la crisis de gobernabilidad que vive el país, pues suponíamos que ellos deberían ser un paradigma ético para los gobernados.

Por esta razón, creemos oportuno colocar en nuestro blog el artículo del Dr. Salomón Zavala Sarrio, Director del Instituto de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, publicado en la edición de setiembre del 2018.

“Eso no es delito, a lo más es una falta ética”

Dr. Salomón W. Zavala Sarrio

http://medicina.unmsm.edu.pe/etica/

En estos días llenos de audios que han desnudado la verdadera estructura de nuestro sistema judicial, la frase del título, dicha por uno de los más altos magistrados del país, nos hace temblar, ya que parecería mostrar el fracaso de nuestro sistema de valores y aun del sistema educativo. Es más, pone en duda inclusive la formación inicial que recibimos en los hogares.

El decir “a lo más es una falta ética” revela que el valor que se le da a la ética es minúsculo y hasta se podría prescindir de ella. Si revisamos el origen de los sistemas que permiten la convivencia pacífica en sociedades heterogéneas, a los cuales hemos dado el nombre de leyes o normas jurídicas, es posible establecer las siguientes características:

  • Son heterónomas, es decir, hechas por otros, en cuya génesis no hemos tenido participación.
  • Son de cumplimiento obligatorio.
  • Van acompañadas de sanción y es a veces el temor a esta lo que hace que se cumplan aun estando en desacuerdo.
  • Es el poder del Estado el que impone su cumplimiento.

Aquí nos hacemos la siguiente pregunta: ¿Son estas las únicas normas que existen o hay otras diferentes?

Para desconsuelo de nuestros magistrados, la respuesta es afirmativa, ya que existen las normas éticas. A partir de ellas, también se pueden distinguir 4 características:

  1. Son autónomas, las hacemos nosotros mismos.
  2. Son de cumplimiento voluntario.
  3. No tienen sanción, tal vez una autosanción.
  4. Es el poder de nuestra conciencia el que hace que las cumplamos.

Entonces, ¿pueden coexistir ambos sistemas? ¿Tienen igual valor o alguno de ellos es superior?

En el actual estado en que se encuentra el país, con estructuras como el poder ejecutivo, legislativo y judicial en cuestión, vale la pena reflexionar en cuál de los sistemas podría ayudarnos a conseguir un estilo de vida superior, donde la justicia no sea una commodity sujeta a las leyes del mercado, cuyo dios es el dinero y que, tal como los audios han puesto en evidencia, tiene muchos apóstoles.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina de San Fernando – Instituto Ética en Salud
Local Central Av. Grau 755 Lima 01 / Central Telefónica (511) – 6197000 Anexo: 4626
ietica.medicina@unmsm.edu.pe
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exodoMuchos países en los distintos continentes y en diferentes momentos históricos  han sido afectados por el éxodo masivo de gentes que salen de sus países de origen en búsqueda de futuros inciertos, bajo la premisa que la incertidumbre es mejor que la nada.

Lo hemos visto en la parte final del siglo XX como consecuencia de las guerras en Yugoeslavia y más recientemente en Siria y también el éxodo africano hacia la vieja Europa buscando escapar de situaciones donde el concepto “humano” es casi inexistente. Ante ello, las respuestas de los países destino ha sido variada, llegando en el mejor de los casos a proponer una aceptación proporcional de esta población en los diferentes países diana.

En América latina estamos viviendo uno de los movimientos de población masivos más grandes en la historia de este continente según ACNUR, el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, lo cual ha generado preocupación no solo porque se trata de una población que afronta situaciones difíciles para sobrevivir, sino que para agravar las cosas, las mujeres y los niños se vuelven extremadamente vulnerables a las mafias que se aprovechan para el tráfico de mujeres para la prostitución y niños que también son víctimas de la explotación laboral, como da cuenta El Observatorio de Mujeres y Equidad de Género de la Secretaria de la Mujer de Bogotá en el monitoreo de esta situación.

El colapso sanitario por la extremada concentración de personas en las ciudades fronterizas

El ser humano desde que se levanta hasta que se acuesta tiene necesidades fisiológicas tales como orinar o defecar, lo que en ciudades ordenadas se hace con un manejo adecuado de la red de agua y alcantarillad; pero cuando se produce el éxodo masivo, las ciudades fronterizas colapsan en razón a que su planificación urbana no ha estado preparada para soportar esta contingencia.

Migrantes que duermen en calles y plazas tienen las naturales necesidades de hacer pichi y caca imposibles de contener, utilizando lugares no adecuados para este fin porque no se encuentran en viviendas formales y no hay un sistema de letrinas, lo que determina que lo hagan al aire libre, lo cual conlleva riesgos de epidemias por fecalismo al aire libre, además de los males olores que se producen y que generan comprensible malestar en los habitantes de estas ciudades.

El hacinamiento

No solo los reportajes de los medios de comunicación, sino los propios pobladores dan cuenta de las condiciones de hacinamiento en que viven, circunstancia que significa en todo orden de cosas un alto riesgo para el desarrollo de epidemias como aquellas de rápida trasmisión respiratoria de tipo viral y también de la tuberculosis.

Las epidemias de enfermedades inmunoprevenibles.

En un post anterior dimos cuenta de la reaparición del sarampión en las Américas, continente que había sido declarado libre de esta enfermedad, siendo que el Perú se encontraba libre de transmisión de sarampión desde el 2000; y también se consideraba eliminado de las Américas desde 2002.

Pero ahora estamos ante una reemergencia de la enfermedad con connotaciones pandémicas, lo cual ha determinado que se declare la alerta sanitaria. Además la prostitución clandestina a que se ven sometidas algunas por las mafias de “trata de blancas” conlleva el riesgo de diseminar infecciones de trasmisión sexual, incluida el VIH.

El tema de la alimentación.

La población en éxodo tiene alto riesgo de malnutrición, al margen de su nivel inicial, porque no tiene la provisión de alimentos.

Ante esta necesidad, expresando la solidaridad innata al ser humano, se están brindando raciones de alimentos que son preparados en lugares no acreditados para ello, sin seguir tampoco necesariamente con adecuadas reglas de higiene para la manipulación de alimentos, lo cual es también un factor de riesgos para la trasmisión de enfermedades que se transmiten por tubo digestivo.

La atención de salud.

Estos riesgos, inherentes a la situación descrita y la desprotección sanitaria no solo los hace vulnerables a enfermedades como estamos describiendo, sino que en el caso de enfermar requieren atención médica.

En un sistema de salud neoliberal, quienes no cuentan con cobertura de salud por algún sistema de seguros público o privado deben afrontar el costo del tratamiento con gasto de bolsillo, lo cual se torna en un agravante más para afrontar la enfermedad, por lo cual el estado peruano les viene brindando atención totalmente gratuita por el Seguro Integral de Salud (SIS). Pero resulta que este seguro está colapsado desde hace mucho tiempo y de pronto con un presupuesto insuficiente está subsidiando la atención de la población migrante.

La educación de los niños

En el caso de los niños que deben continuar sus estudios, estos han sido ingresados a la escuela pública, la cual también ha colapsado porque el número de alumnos por aula ha sido sobrepasado con mucho.

El tema del desempleo

El incremento de población sin ingresos económicos en una región que no ha estado preparado ante una avalancha de oferta de trabajo también resulta problemática, porque genera sobreoferta de mano de obra en un país que de acuerdo a sus indicadores económicos arrastra déficit de puestos de trabajo así como importantes tasas de desocupación expresadas desde antes del fenómeno social que se viene produciendo.

Business are business (bisnes ar bisnes) y la política del “cholo barato”

El empresario en la lógica del “business are business”, traducido como “negocios son negocios” busca maximizar la ganancia. Para ellos la nacionalidad del trabajador no es un problema (que nacionalismo ni ocho cuartos) pues lo que les interesa es tener un trabajador a quien le pueda pagar menos en la típica versión del “cholo barato” con lo cual disminuye su estructura de costos e incrementa su margen de utilidad.

Esta sobreoferta de mano de obra aparece como una espada de Damocles sobre el trabajador peruano que se encuentra ante el riesgo de despido y ser lanzados a la desocupación.

No hay lonche gratis

Esta frase de nuestra lengua familiar implica el hecho de que ningún beneficio es totalmente gratuito. El término tiene su origen hace más de dos siglos con Adam Smith, el padre de la economía moderna, quien recordó a todos que no hay lonche gratis.

Ese es uno de los problemas de fondo para la gobernabilidad del pais porque los costos de alimentación, de educación y de salud que el estado peruano viene asumiendo en la atención de esta población se hace con dinero que sale del presupuesto nacional, el cual proviene finalmente del pago de impuestos que hacemos los peruanos.

Este egreso no ha estado planificado, de manera que tiene que salir del fondo de contingencia. Situación similar se viene planteando en los otros países afectados por la ola migratoria, Colombia por ejemplo, está solicitando ayuda económica internacional para atender el éxodo venezolano; Perú declara el estado de emergencia sanitaria en la frontera; Brasil ha debido movilizar tropas para evitar el enfrentamiento en su frontera entre brasileños y migrantes y ha empezado un política de interiorización de venezolanos en otras ciudades del país para atenuar los problemas sociales que se han dado en la fronteriza ciudad del estado de Roraima principalmente.

El tema de los “corredores humanitarios”

Los llamados “corredores humanitarios” solo sirven para facilitar el tránsito de este éxodo y es un medio utilizado para “sacarse el problema de encima” y evitar los costos que estamos describiendo, tanto sociales y económicos.

Es la razón por la cual Ecuador tomó la decisión de servir de “corredor humanitario” y a través de una flota de buses ha sacado de su país a esta población migrante para llevarla a la frontera binacional, puerta de ingreso al Perú.

El estado ausente

Lamentablemente, sin calcular adecuadamente la magnitud del problema en su real perspectiva, el gobierno de Kuczynski abrió las fronteras en el contexto de la lucha política contra el gobierno de Venezuela, sirviendo de alfil del presidente Trump, aun cuando los Estados Unidos de Norteamérica (EEUU) desarrollan una política de puertas cerradas para los extranjeros bajo el supuesto de dar más trabajo a los norteamericanos y hacer crecer su economía.

El Perú se vio así involucrado en un problema que no se va a resolver ni con la guerra contra Venezuela como lo ha venido planteando Estados Unidos a través de una invasión con apoyo de los ejércitos sudamericanos integrantes del denominado Grupo de Lima, a la cual debemos oponernos porque sería una catástrofe continental.

El problema ya se escapó de las manos y recién ahora el gobierno empieza a darse cuenta del impacto de esta crisis, de su mal manejo inicial donde el estado estuvo ausente, quedándose solo en la pataleta de una xenofobia inexistente, con el coro de medios de prensa que se muestran incapaces de analizar las cuestiones de fondo.

No es un tema electoral para los alcaldes de Lima metropolitana

Este tampoco en un problema de Lima y que por tanto no debe estar en la agenda electoral, sino que corresponde al gobierno central asumirlo.

Demandamos una actitud inteligente de nuestros gobernantes orientados a manejar adecuadamente el problema.

Callao, 01.09.18

Es un hecho harto conocido la grave crisis en la que se encuentra el sector salud en nuestro país, lo cual ha sido mostrado hasta la saciedad por los medios de comunicación y señalado también por los propios trabajadores.

Las autoridades de turno también lo han reconocido, pero no se avizora a la fecha alguna perspectiva de cambio, con el riesgo de colocarlos una situación de absoluta incapacidad para manejar el sector, con responsabilidades que podrían alcanzar al mismísimo primer mandatario de la nación.

En el Callao estamos “más pior”

Decir que algo está “más pior” es una frasecita que puede colisionar con el castellano puro, pero suele utilizarse en algunos sectores sociales para expresar de manera categórica y contundente que las cosas están bastante críticas debido a la gravedad de hechos detectados.

Es así, que cuando coloqué una nota en las redes sociales tomando las palabras del ministro del sector sobre lo que podría ser la posibilidad de volver al MINSA, los comentarios que han venido apareciendo apoyan absolutamente esta la necesidad.

La nota a la que hago referencia y que ha sido compartida 85 veces hasta este momento, tomaba las declaraciones del Ministro de Salud Fernando D’Alessio aparecidas en un diario de circulación nacional referidas a “retomar el rol rector del MINSA en el sector salud”, lo que significaría de hecho que el “Hospital Carrión volvería al MINSA”.

El ministro señalaba que “Es importante recuperar la rectoría de los hospitales que están fuera de Lima y que en este momento están bajo el control de los gobiernos regionales administrativa y médicamente”; y que “En este momento se está viendo la norma que de alguna manera permita rescatar el rol del Ministerio como ente regulador y promotor de la salud en todo el país”.

La medida aparece entonces como urgente en razón a que bajo el Gobierno Regional este emblemático hospital se encuentra en su nivel más bajo (ha tocado fondo se escucha decir), no solo por gestores ineficientes sino porque el manejo del presupuesto también es bastante observable.

La tarea no será fácil

Obvio. El GORE buscará mil y una justificaciones para mantener el hospital en el ámbito de su jurisdicción, aun cuando  creemos que se trataría básicamente de razones políticas y nada más, porque los hechos han demostrado hasta la saciedad que no han sido capaces de mejorar los indicadores de estructura ni las condiciones de trabajo en el nosocomio, donde todo falta, desde insumos, medicamentos e inclusive hay un importante número de personal contratado que no recibe sus pagos desde hace varios meses.

Urge formar la Coordinadora de Salud Regional

Por esta razón, resulta necesario la unidad de todos los trabajadores de la región para impulsar estas gestiones ante el Ministerio de Salud.

Los gremios lamentablemente o están adormecidos algunos, o dan la sensación que estarían comprometidos con las autoridades, por lo cual no buscarán hacer nada para impulsar este cambio, lo que significará trabajar desde las bases mismas con nuevos liderazgos.

 

Para no olvidarnos del origen de esta celebración

El Primero de Mayo se celebra El Día Internacional de los Trabajadores, considerada como fiesta del movimiento obrero mundial en su lucha reivindicativa. Se estableció en la mayoría de países por acuerdo del Congreso Obrero Socialista de la Segunda Internacional celebrado en París en 1889, como jornada de lucha reivindicativa y de homenaje a los Mártires de Chicago.

El contexto histórico

Con la revolución industrial en la primera mitad del siglo XIX, crece la migración del campo a la ciudad iniciándose el desarrollo de las urbes, inicialmente periféricas a los centros laborales. Estos hechos que impulsan el desarrollo, se dan con situaciones negativas para la salud de los trabajadores, debido a que se instalan en lugares insalubres, donde prevalece el hacinamiento y pésimas condiciones de vida. La jornadas de trabajo era de hasta 18 horas, con salarios miserables,

La consigna de los sindicatos que exigían el cambio era conseguir “Ocho horas para el trabajo, ocho horas para el sueño y ocho horas para la casa”. Su consecución marcó un punto de inflexión en el movimiento obrero mundial.

Los hechos que marcaron la historia

Tras varios años de lucha, los sindicatos más importantes de Estados Unidos determinaron en 1884 que a partir del 1 de mayo de 1986 realizarían jornadas de ocho horas, algo que desencadenaría en la huelga si las empresas no aceptaban.

En la ciudad de Chicago, una ciudad poblada por multitud de trabajadores, se inició una huelga que se extenderían durante cuatro días. Los enfrentamientos entre trabajadores y fuerzas de seguridad fueron de gran violencia y el día 4 de mayo, una bomba lanzada por un provocador estalló en Haymarket Square, acabando con la vida de un policía. Las autoridades detuvieron a una treintena de personas tras culpabilizar al movimiento obrero del asesinato del policía. Como resultado, ocho trabajadores anarquistas fueron condenados a muerte.

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La diabetes, la pobreza y la ineficiencia del estado
(En el día de la diabetes)

Esa tarde acudí al domicilio de un paciente a quien llamaremos Jimmy con el fin de hacerle su evaluación mensual por diabetes mellitus.

Toqué la puerta y me atendió una señora que por la edad bien podía ser la madre del paciente. Al verla no pude contener mi adicción semiológica y entonces a partir del análisis visual de su rostro plantee la hipótesis que si era la mamá entonces estaríamos ante una paciente portadora de nefropatía diabética, toda vez que su facies era pálida y edematosa.

Me explico

En la expresión semiológica la facies se refiere al aspecto o expresión de la cara, de manera que en cristiano significa que la hinchazón de la cara probablemente era por retención de líquidos debido a falla renal y la palidez se ubicaba fácilmente en este contexto clínico; y que siendo probablemente la madre de un paciente diabético, existía una alta probabilidad que ella también sea diabética y que esté cursando con una de la complicaciones más trágicas enfermedad como es la falla renal crónica cuyo estadio final es la diálisis.

Lo de la semiología también tal vez merece una breve explicación entendiendo que el blog lo leen también personas bastante alejadas del lenguaje médico. En medicina, la semiología es el arte de acercarnos al diagnóstico buscando a través del examen clínico los signos y síntomas de un paciente, los cuales deben ser interpretados, jerarquizados y razonados científicamente.

Yo hice el curso de semiología médica con esa eminencia que fue el Profesor Carlos Lanfranco La Hoz, uno de los mejores médicos clínicos que ha tenido la Facultad de Medicina, en la sede docente del histórico hospital Dos de Mayo de Lima.

El diagnóstico ectoscópico

Don Carlos como gentil y amicalmente lo llamábamos insistía hasta la saciedad en un método que lamentablemente no es aplicado en las nuevas generaciones de médicos, me refiero al diagnóstico ectoscópico, que nos planteaba el esfuerzo de hacer un diagnóstico a partir del reconocimiento fino del llamado ojo clínico que no es sino el arte de reconocer los signos clínicos más destacados “a golpe de vista”. No es una adivinanza, sino que se trata de una habilidad adquirida a fuerza de examinar pacientes. Así nos decía por ejemplo, a ver alumno Castro, observe a este paciente y díganos cuál podría ser el diagnóstico ectoscópico.

La discriminación ante la vida

Bueno, retomando la historia de mi paciente diabético, él se encontraba en la sala de la casa esperando la visita programada para este día. Conversamos sobre la evolución de su enfermedad, saqué mi glucómetro y encontré su glucosa en 98 mg/dl, una cifra en rango de normalidad, lo cual me producía una satisfacción intima pues significaba que el paciente “iba bien”.

Entonces, como suele hacerse en estos casos debía continuar con el mismo tratamiento por lo que abrí mi maletín y le entregué los medicamentos para 1 mes. (El Dr. Jiménez en el curso de pediatría me decía: “si con agua mejora, agua a toda hora”)
La madre miraba la escena y pude notar también en su rostro una expresión preocupante, porque la visita correspondía sólo a su hijo y no a ella, siendo ambos personas diabéticas.
Aseguradora Pública versus Aseguradora Privada

No se trataba de una discriminación ni un acto inhumano no atenderla, sino que la atención a Jimmy era por cuenta de una aseguradora privada que tiene un Programa de Control de Diabetes que se realiza a través de visitas domiciliarias, entregándoles los medicamentos y haciéndoles los análisis sin pago de por medio, pues eso ya está contemplado en las pólizas de seguro.

El SIS como aseguradora pública

De todas maneras como cortesía le tomé una glucosa a la señora y salió en 320 mg/dl. cifra bastante alta, lo que además serviría para corroborar mi hipótesis.

La mamá de Jimmy también tiene una cobertura de atención a cargo de una aseguradora llamada Seguro Integral de Salud, que corre por cuenta del estado, pero está con una glucosa altísima.

El asunto es que a diferencia de la atención a Jimmy que se da en la comodidad de su hogar, ella para ser atendida debe iniciar el proceso en el Centro de Salud de su jurisdicción y desde allí tramitar una Hoja de Referencia para el hospital, a donde debe llegar máximo a las 4 de la mañana para ver si consigue cita; y si por ventura (o gracias a dios) ello ocurre entonces logra ser atendida, pero receta en mano al acudir a la farmacia del establecimiento le dirán lo que es ya casi habitual que no hay medicamentos, por lo que debe tratar de adquirirlos con gasto de bolsillo en una de las farmacias cercanas al hospital las cuales andan rogando que siga en crisis para ellos aprovechar esta oportunidad de negocio basada en la ineficiencia del otro y cobrar por los medicamentos precios muchas veces prohibitivos.

Así, la mamá de Jimmy diríamos que también está asegurada aunque en la práctica esto sea casi una ficción. Entonces no logra adquirir todos los medicamentos y por ello corre el riesgo de un mal control de la enfermedad, la cual podría progresar inexorablemente hacia las temidas manifestaciones tardías o complicaciones penosas de la diabetes mellitus

Me daba ganas de decir. Qué injusticia carajo.

Bien por Jimmy que tiene una atención personalizada, oportuna, eficaz y eficiente; pero mal por su mami que sufre todas las deficiencias de un seguro público que se ahoga en la ineficiencia ante la mirada indiferente de los responsables desde el mismo ministerio de salud, quienes encima “celebran” el Día de la Diabetes.

Con el examen tomado el fin de semana último estamos llegando al término del XIX diplomado de Auditoria Médica. Sólo falta la Ceremonia de Clausura.

Sicko, la cereza del pastel

sickoLa cereza del pastel fue el video – fórum realizado para analizar el famoso documental “SICKO”, de Michael Moore, donde devela las deficiencias del sistema de salud de Estados Unido, del poder de las compañías aseguradoras médicas y de los lobbies con el poder político para mantener la salud norteamericana en un statu quo.

Hemos tomado de los epidemiólogos una manera de analizar la realidad a través de la comparación. En este caso, en “Sicko” se presentan los modelos de atención sanitaria en diversos países europeos y el cubano para mostrar “las tremendas injusticias e incongruencias en el sistema de salud de Estados Unidos”.

Un film obligatorio para los auditores médicos

Para efectos del diplomado de auditoría médica hemos considerado indispensable presentarlo como actividad del fin de curso, donde luego de haber adquirido las competencias para el ejercicio de la auditoria médica pueda analizarse justamente el rol asignado al auditor médico para hacer contención de gastos por las aseguradoras en el sistema de salud.

 

 

En el argot político, es un lugar común decir que los Presidentes de la República al inicio de su gestión tienen 100 días de “luna de miel” que les otorga la ciudadanía para que ordenen el ejecutivo y empiecen a implementar las propuestas contenidas en sus planes de gobierno.

¿“Luna de hiel” en salud?

Durante la campaña presidencial PPK buscó intensamente el acercamiento con los gremios y colegios profesionales del sector salud con el propósito de lograr el apoyo de las cúpulas dirigenciales de estas organizaciones para alcanzar la Presidencia de la República.

Es de suponer que en estos acercamientos, se habrían cruzado ofrecimientos y expectativas entre el entonces candidato y los representantes de estas organizaciones del sector.

Recordemos que los últimos años del gobierno de Humala fueron de mucha agitación en el sector salud principalmente por la política implementada por la llamada “bachiller” Midori de Habich, tal vez la primera economista en ocupar la cartera de salud.

Los personajes de la transferencia

Los gobernantes electos deben formar equipos de transferencia en cada ministerio, de donde se deduce que quienes integran estos equipos actúan en nombre y a nombre del ganador de la contienda electoral. La pregunta sería cómo se arman estas comisiones, quiénes recomiendan a quién, etc.

Se sabe que la Comisión de Transferencia en Salud está dirigida por Janice Natalie Seinfeld Lemlig, una licenciada en Economía por la Universidad del Pacífico, que ha tenido relación con el sector a través de consultorías a organizaciones públicas y privadas como la Superintendencia de AFP, Ministerio de Salud, Pacífico S.A. EPS, entre otras instituciones. (¿tal como Midori de Habich?)

Los trabajadores de este sector cifraron las esperanzas de una adecuada coordinación con el gobernante electo, por ello el primer shock que se ha dado es conocer que en los equipos de trasferencia en salud aparecen personajes que les resultan extremadamente urticariantes en razón a que tuvieron rol protagónico en la confrontación con el gobierno saliente, tales como los ex ministros Ugarte Ubilluz, Midori de Habich y la médico Ada Pastor.

Lo que se viene

Vista las inmediatas reacciones principalmente del sector médico, es presumible que se produzca un enfriamiento en las relaciones con el primer mandatario y de la queja se pueda pasar a la confrontación.

Mucho tendrá que ver con la decisión que tome PPK de mantener o no en estas comisiones a los personajes señalados.

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