Política


Es un hecho harto conocido la grave crisis en la que se encuentra el sector salud en nuestro país, lo cual ha sido mostrado hasta la saciedad por los medios de comunicación y señalado también por los propios trabajadores.

Las autoridades de turno también lo han reconocido, pero no se avizora a la fecha alguna perspectiva de cambio, con el riesgo de colocarlos una situación de absoluta incapacidad para manejar el sector, con responsabilidades que podrían alcanzar al mismísimo primer mandatario de la nación.

En el Callao estamos “más pior”

Decir que algo está “más pior” es una frasecita que puede colisionar con el castellano puro, pero suele utilizarse en algunos sectores sociales para expresar de manera categórica y contundente que las cosas están bastante críticas debido a la gravedad de hechos detectados.

Es así, que cuando coloqué una nota en las redes sociales tomando las palabras del ministro del sector sobre lo que podría ser la posibilidad de volver al MINSA, los comentarios que han venido apareciendo apoyan absolutamente esta la necesidad.

La nota a la que hago referencia y que ha sido compartida 85 veces hasta este momento, tomaba las declaraciones del Ministro de Salud Fernando D’Alessio aparecidas en un diario de circulación nacional referidas a “retomar el rol rector del MINSA en el sector salud”, lo que significaría de hecho que el “Hospital Carrión volvería al MINSA”.

El ministro señalaba que “Es importante recuperar la rectoría de los hospitales que están fuera de Lima y que en este momento están bajo el control de los gobiernos regionales administrativa y médicamente”; y que “En este momento se está viendo la norma que de alguna manera permita rescatar el rol del Ministerio como ente regulador y promotor de la salud en todo el país”.

La medida aparece entonces como urgente en razón a que bajo el Gobierno Regional este emblemático hospital se encuentra en su nivel más bajo (ha tocado fondo se escucha decir), no solo por gestores ineficientes sino porque el manejo del presupuesto también es bastante observable.

La tarea no será fácil

Obvio. El GORE buscará mil y una justificaciones para mantener el hospital en el ámbito de su jurisdicción, aun cuando  creemos que se trataría básicamente de razones políticas y nada más, porque los hechos han demostrado hasta la saciedad que no han sido capaces de mejorar los indicadores de estructura ni las condiciones de trabajo en el nosocomio, donde todo falta, desde insumos, medicamentos e inclusive hay un importante número de personal contratado que no recibe sus pagos desde hace varios meses.

Urge formar la Coordinadora de Salud Regional

Por esta razón, resulta necesario la unidad de todos los trabajadores de la región para impulsar estas gestiones ante el Ministerio de Salud.

Los gremios lamentablemente o están adormecidos algunos, o dan la sensación que estarían comprometidos con las autoridades, por lo cual no buscarán hacer nada para impulsar este cambio, lo que significará trabajar desde las bases mismas con nuevos liderazgos.

 

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Para no olvidarnos del origen de esta celebración

El Primero de Mayo se celebra El Día Internacional de los Trabajadores, considerada como fiesta del movimiento obrero mundial en su lucha reivindicativa. Se estableció en la mayoría de países por acuerdo del Congreso Obrero Socialista de la Segunda Internacional celebrado en París en 1889, como jornada de lucha reivindicativa y de homenaje a los Mártires de Chicago.

El contexto histórico

Con la revolución industrial en la primera mitad del siglo XIX, crece la migración del campo a la ciudad iniciándose el desarrollo de las urbes, inicialmente periféricas a los centros laborales. Estos hechos que impulsan el desarrollo, se dan con situaciones negativas para la salud de los trabajadores, debido a que se instalan en lugares insalubres, donde prevalece el hacinamiento y pésimas condiciones de vida. La jornadas de trabajo era de hasta 18 horas, con salarios miserables,

La consigna de los sindicatos que exigían el cambio era conseguir “Ocho horas para el trabajo, ocho horas para el sueño y ocho horas para la casa”. Su consecución marcó un punto de inflexión en el movimiento obrero mundial.

Los hechos que marcaron la historia

Tras varios años de lucha, los sindicatos más importantes de Estados Unidos determinaron en 1884 que a partir del 1 de mayo de 1986 realizarían jornadas de ocho horas, algo que desencadenaría en la huelga si las empresas no aceptaban.

En la ciudad de Chicago, una ciudad poblada por multitud de trabajadores, se inició una huelga que se extenderían durante cuatro días. Los enfrentamientos entre trabajadores y fuerzas de seguridad fueron de gran violencia y el día 4 de mayo, una bomba lanzada por un provocador estalló en Haymarket Square, acabando con la vida de un policía. Las autoridades detuvieron a una treintena de personas tras culpabilizar al movimiento obrero del asesinato del policía. Como resultado, ocho trabajadores anarquistas fueron condenados a muerte.

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La diabetes, la pobreza y la ineficiencia del estado
(En el día de la diabetes)

Esa tarde acudí al domicilio de un paciente a quien llamaremos Jimmy con el fin de hacerle su evaluación mensual por diabetes mellitus.

Toqué la puerta y me atendió una señora que por la edad bien podía ser la madre del paciente. Al verla no pude contener mi adicción semiológica y entonces a partir del análisis visual de su rostro plantee la hipótesis que si era la mamá entonces estaríamos ante una paciente portadora de nefropatía diabética, toda vez que su facies era pálida y edematosa.

Me explico

En la expresión semiológica la facies se refiere al aspecto o expresión de la cara, de manera que en cristiano significa que la hinchazón de la cara probablemente era por retención de líquidos debido a falla renal y la palidez se ubicaba fácilmente en este contexto clínico; y que siendo probablemente la madre de un paciente diabético, existía una alta probabilidad que ella también sea diabética y que esté cursando con una de la complicaciones más trágicas enfermedad como es la falla renal crónica cuyo estadio final es la diálisis.

Lo de la semiología también tal vez merece una breve explicación entendiendo que el blog lo leen también personas bastante alejadas del lenguaje médico. En medicina, la semiología es el arte de acercarnos al diagnóstico buscando a través del examen clínico los signos y síntomas de un paciente, los cuales deben ser interpretados, jerarquizados y razonados científicamente.

Yo hice el curso de semiología médica con esa eminencia que fue el Profesor Carlos Lanfranco La Hoz, uno de los mejores médicos clínicos que ha tenido la Facultad de Medicina, en la sede docente del histórico hospital Dos de Mayo de Lima.

El diagnóstico ectoscópico

Don Carlos como gentil y amicalmente lo llamábamos insistía hasta la saciedad en un método que lamentablemente no es aplicado en las nuevas generaciones de médicos, me refiero al diagnóstico ectoscópico, que nos planteaba el esfuerzo de hacer un diagnóstico a partir del reconocimiento fino del llamado ojo clínico que no es sino el arte de reconocer los signos clínicos más destacados “a golpe de vista”. No es una adivinanza, sino que se trata de una habilidad adquirida a fuerza de examinar pacientes. Así nos decía por ejemplo, a ver alumno Castro, observe a este paciente y díganos cuál podría ser el diagnóstico ectoscópico.

La discriminación ante la vida

Bueno, retomando la historia de mi paciente diabético, él se encontraba en la sala de la casa esperando la visita programada para este día. Conversamos sobre la evolución de su enfermedad, saqué mi glucómetro y encontré su glucosa en 98 mg/dl, una cifra en rango de normalidad, lo cual me producía una satisfacción intima pues significaba que el paciente “iba bien”.

Entonces, como suele hacerse en estos casos debía continuar con el mismo tratamiento por lo que abrí mi maletín y le entregué los medicamentos para 1 mes. (El Dr. Jiménez en el curso de pediatría me decía: “si con agua mejora, agua a toda hora”)
La madre miraba la escena y pude notar también en su rostro una expresión preocupante, porque la visita correspondía sólo a su hijo y no a ella, siendo ambos personas diabéticas.
Aseguradora Pública versus Aseguradora Privada

No se trataba de una discriminación ni un acto inhumano no atenderla, sino que la atención a Jimmy era por cuenta de una aseguradora privada que tiene un Programa de Control de Diabetes que se realiza a través de visitas domiciliarias, entregándoles los medicamentos y haciéndoles los análisis sin pago de por medio, pues eso ya está contemplado en las pólizas de seguro.

El SIS como aseguradora pública

De todas maneras como cortesía le tomé una glucosa a la señora y salió en 320 mg/dl. cifra bastante alta, lo que además serviría para corroborar mi hipótesis.

La mamá de Jimmy también tiene una cobertura de atención a cargo de una aseguradora llamada Seguro Integral de Salud, que corre por cuenta del estado, pero está con una glucosa altísima.

El asunto es que a diferencia de la atención a Jimmy que se da en la comodidad de su hogar, ella para ser atendida debe iniciar el proceso en el Centro de Salud de su jurisdicción y desde allí tramitar una Hoja de Referencia para el hospital, a donde debe llegar máximo a las 4 de la mañana para ver si consigue cita; y si por ventura (o gracias a dios) ello ocurre entonces logra ser atendida, pero receta en mano al acudir a la farmacia del establecimiento le dirán lo que es ya casi habitual que no hay medicamentos, por lo que debe tratar de adquirirlos con gasto de bolsillo en una de las farmacias cercanas al hospital las cuales andan rogando que siga en crisis para ellos aprovechar esta oportunidad de negocio basada en la ineficiencia del otro y cobrar por los medicamentos precios muchas veces prohibitivos.

Así, la mamá de Jimmy diríamos que también está asegurada aunque en la práctica esto sea casi una ficción. Entonces no logra adquirir todos los medicamentos y por ello corre el riesgo de un mal control de la enfermedad, la cual podría progresar inexorablemente hacia las temidas manifestaciones tardías o complicaciones penosas de la diabetes mellitus

Me daba ganas de decir. Qué injusticia carajo.

Bien por Jimmy que tiene una atención personalizada, oportuna, eficaz y eficiente; pero mal por su mami que sufre todas las deficiencias de un seguro público que se ahoga en la ineficiencia ante la mirada indiferente de los responsables desde el mismo ministerio de salud, quienes encima “celebran” el Día de la Diabetes.

Con el examen tomado el fin de semana último estamos llegando al término del XIX diplomado de Auditoria Médica. Sólo falta la Ceremonia de Clausura.

Sicko, la cereza del pastel

sickoLa cereza del pastel fue el video – fórum realizado para analizar el famoso documental “SICKO”, de Michael Moore, donde devela las deficiencias del sistema de salud de Estados Unido, del poder de las compañías aseguradoras médicas y de los lobbies con el poder político para mantener la salud norteamericana en un statu quo.

Hemos tomado de los epidemiólogos una manera de analizar la realidad a través de la comparación. En este caso, en “Sicko” se presentan los modelos de atención sanitaria en diversos países europeos y el cubano para mostrar “las tremendas injusticias e incongruencias en el sistema de salud de Estados Unidos”.

Un film obligatorio para los auditores médicos

Para efectos del diplomado de auditoría médica hemos considerado indispensable presentarlo como actividad del fin de curso, donde luego de haber adquirido las competencias para el ejercicio de la auditoria médica pueda analizarse justamente el rol asignado al auditor médico para hacer contención de gastos por las aseguradoras en el sistema de salud.

 

 

En el argot político, es un lugar común decir que los Presidentes de la República al inicio de su gestión tienen 100 días de “luna de miel” que les otorga la ciudadanía para que ordenen el ejecutivo y empiecen a implementar las propuestas contenidas en sus planes de gobierno.

¿“Luna de hiel” en salud?

Durante la campaña presidencial PPK buscó intensamente el acercamiento con los gremios y colegios profesionales del sector salud con el propósito de lograr el apoyo de las cúpulas dirigenciales de estas organizaciones para alcanzar la Presidencia de la República.

Es de suponer que en estos acercamientos, se habrían cruzado ofrecimientos y expectativas entre el entonces candidato y los representantes de estas organizaciones del sector.

Recordemos que los últimos años del gobierno de Humala fueron de mucha agitación en el sector salud principalmente por la política implementada por la llamada “bachiller” Midori de Habich, tal vez la primera economista en ocupar la cartera de salud.

Los personajes de la transferencia

Los gobernantes electos deben formar equipos de transferencia en cada ministerio, de donde se deduce que quienes integran estos equipos actúan en nombre y a nombre del ganador de la contienda electoral. La pregunta sería cómo se arman estas comisiones, quiénes recomiendan a quién, etc.

Se sabe que la Comisión de Transferencia en Salud está dirigida por Janice Natalie Seinfeld Lemlig, una licenciada en Economía por la Universidad del Pacífico, que ha tenido relación con el sector a través de consultorías a organizaciones públicas y privadas como la Superintendencia de AFP, Ministerio de Salud, Pacífico S.A. EPS, entre otras instituciones. (¿tal como Midori de Habich?)

Los trabajadores de este sector cifraron las esperanzas de una adecuada coordinación con el gobernante electo, por ello el primer shock que se ha dado es conocer que en los equipos de trasferencia en salud aparecen personajes que les resultan extremadamente urticariantes en razón a que tuvieron rol protagónico en la confrontación con el gobierno saliente, tales como los ex ministros Ugarte Ubilluz, Midori de Habich y la médico Ada Pastor.

Lo que se viene

Vista las inmediatas reacciones principalmente del sector médico, es presumible que se produzca un enfriamiento en las relaciones con el primer mandatario y de la queja se pueda pasar a la confrontación.

Mucho tendrá que ver con la decisión que tome PPK de mantener o no en estas comisiones a los personajes señalados.

El escándalo desatado al descubrirse presunto plagio en la tesis de doctorado del candidato presidencial Cesar Acuña, dueño de tres universidades privadas en el Perú, afecta mundialmente el prestigio de la reconocida Universidad Complutense de Madrid (UCM), pues estaría revelando ciertas debilidades en el proceso de la evaluación de tesis, máxime si estas son para optar el grado máximo de doctor.

Los daños colaterales

El daño colateral del escándalo Acuña afecta internacionalmente a la UCM en grado sumo, pues su credibilidad como universidad seria, de calidad, acreditada, se pone en tela de juicio.

Así, en la propia página de Facebook de esta universidad aparecen críticas tales como “Que decepción que una universidad de prestigio mundial quede tan mal con los peruanos y prestarse para esta artimaña…. Y lo peor que no tengan ningún reparo en dejar su fama como una universidad de alta calidad por los suelos… qué pena da Universidad Complutense de Madrid”.

Qué pasó en el caso Acuña?

En las sustentación de una Tesis de Grado, las universidades establecen una serie de pasos que van desde la elaboración del Proyecto de Tesis, la asignación de un Asesor y finalmente la sustentación misma de la tesis a cargo de un Jurado ad hoc compuesto por 3 docentes calificados, además del dominio de idioma extranjero.

Revisando la misma página de Facebook de la Universidad Complutense encontramos el siguiente comentario:

“¿COMO PUDO ACUñA PASAR LA DEFENSA ORAL DE TESIS? ¿Y CON SOBRESALIENTE?!!. CUALQUIERA que lo haya oído hablar o dar discursos nota claramente su incapacidad para manejar ideas, para expresarse o hasta para simplemente leer. ¿Qué pasó con el rol del asesor de tesis y cada uno de los miembros del comité que deben asegurarse lo mejor posible de la idoneidad del candidato a doctor y de la genuinidad de la tesis?

Complutense

La Universidad Complutense de Madrid (UCM) ha sido pues seriamente dañada, por lo cual ante la ola de comentarios que se vienen dando en su propio seno, está obligada a decir finalmente qué pasó y si el caso amerita, retirar el Grado de Doctor otorgado a Cesar Acuña, máxime ahora que se han publicado documentos que demostrarían que obtuvo el título de ingeniero químico dolosamente y con la complicidad de las autoridades de la Universidad de Trujillo.